Отравление метиловым спиртом

Отравление метиловым спиртом

Метиловый спирт (СН₃ОН‚ метанол, карбинол, древесный спирт) — бесцветная прозрачная летучая жидкость, по вкусу и запаху напоминающая этиловый спирт. Бытовые отравления часто связаны с употреблением суррогатов алкогольных напитков (не обязательно в связи с недостатком средств на качественный алкоголь: в США нередки отравления метанолом среди лиц, чей возраст не позволяет законно приобретать алкогольные напитки [2]).

Узнавайте о новых материалах нашего сайта и новостях экстренной медицины на канале «Девятый вызов» в телеграме t.me/ninthcall

Средняя смертельная доза метанола при приеме внутрь составляет около 100 мл, но индивидуальная чувствительность к яду обусловливает колебания смертельной дозы от 30 до 250 мл. В литературе описан случай развития слепоты при приеме 15 мл метилового спирта, также встречаются сведения о минимально токсической дозе равной 7—8 мл.

Метанол быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и с кожи.
Уже через 1 ч после перорального приема в крови обнаруживается максимальная концентрация яда. Средние значения смертельных концентраций в плазме крови составляют 1 г/л.

В отличие от этанола метиловый спирт значительно медленнее окисляется алкогольдегидрогеназой (АДГ), поэтому в биосредах определяется в неизменном виде до 3—5 и даже 7 сут. В течение нескольких суток метанол может элиминироваться слизистой оболочкой желудка и повторно всасываться в кровь.

Метанол и его метаболиты (формальдегид, муравьиная кислота) считаются сильными нервно-сосудистыми и протоплазматическими ядами, нарушающими окислительное фосфорилирование, вызывая тем самым дефицит АТФ, особенно в тканях головного мозга и сетчатке глаз. Окулотоксическое действие проявляется демиелинизацией и последующей атрофией зрительного нерва.

Кроме того, метиловый спирт и продукты его метаболизма вмешиваются в обмен медиаторов и других биологически активных веществ. Биотрансформация метанола вызывает метаболический ацидоз, который усиливает действие муравьиной кислоты, как мощного ингибитора тканевого дыхания.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Легкие отравления протекают с преобладанием симптомов острого гастрита (тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии) и нерезко выраженными общемозговыми расстройствами (недомоганием, слабостью, заторможенностью, головными болями). Выявляются симптомы поражения глаз — туман, мелькание «мушек» или наличие «сетки» перед глазами, расширение зрачков и ослабление их реакции на свет. Продолжительность интоксикации легкой степени обычно не превышает 3—5 сут.

При отравлениях средней тяжести на фоне умеренно выраженных общих симптомов интоксикации ведущими являются нарушения зрения вплоть до полной слепоты. При офтальмоскопии в ранние сроки интоксикации регистрируют отек сетчатки и зрительного нерва, в дальнейшем признаки неврита зрительного нерва. Окулотоксическое действие проявляется в различные сроки после приема яда (от 40 мин до 72 ч), с дальнейшим наступлением частичной или полной слепоты вследствие демиелинизации и последующей атрофии зрительного нерва, как правило, необратимой.

Для тяжелого отравления метанолом характерно бурное развитие клинической картины с психомоторным возбуждением с последующим угнетением сознания вплоть до комы, возможно развитие выраженной токсической гепато- и нефропатии. При неблагоприятном течении интоксикации летальные исходы наблюдаются, как правило, на 1-2-е сутки.

При лабораторном исследовании крови определяют концентрацию метанола; повышается уровень лактат-ионов; выявляют метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей.

ЛЕЧЕНИЕ

Зондовое промывание желудка (ЗПЖ)
В отечественной литературе — обязательный компонент оказания помощи на догоспитальном этапе. С учетом элиминации метанола через слизистую желудка рекомендованы повторные промывания. В некоторых западных источниках эффективность ЗПЖ ставится под сомнение. При угнетении сознания ЗПЖ проводится только после интубации трахеи.

Энтеросорбенты
Однозначного мнения по применению энтеросорбентов нет. Национальное руководство по СМП и Алгоритмы ССиНМП не рекомендуют введение активированного угля. Известно также, что этанол не поглощается активированным углем.

Блокада алкогольдегидрогеназы
позволяет снизить концентрацию токсичных метаболитов метанола — формальдегида и муравьиной кислоты. Применяется в стационаре.

Этанол (этиловый спирт) — основной антидот метанола. Применяется в течение 3 — 5 суток в дозе 2 г 96% этанола на 1 кг массы тела. Вводится либо в виде 30% раствора перорально, либо в виде 5 — 10% раствора внутривенно. После введения основной дозы осуществляется поддерживающее введение со скоростью 80 — 100 мг/кг в час (120 — 150 мг/кг в час для лиц с повышенной активностью АДГ).

Фомепизол — специфический конкурентный ингибитор АДГ (упоминается в [1] и [2], но в РФ, скорее всего, не зарегистрирован).

Инфузионная терапия кристаллоидными растворами обязательна на догоспитальном этапе.

Натрия гидрокарбонат
применяется при выраженном ацидозе, характерном для отравлений метанолом, в ОРИТ стационара либо в условиях бригад анестезиологии-реанимации.

Гемодиализ
Эффективный метод выведения метанола и его метаболитов.

ИСТОЧНИКИ

[1]
Гребенюк А. Н., Аксенова Н. В., Антушевич А. Е. и др.
Токсикология и медицинская защита: Учебник / Под ред. А. Н. Гребенюка. — СПб: Фолиант, 2016. — 672 с. : ил.

[3]
“Скорая медицинская помощь. Национальное руководство” под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Первым достоверным признаком отравления метиловым спиртом является «мерцание» и снижение остроты зрения, вплоть до слепоты.

Нужно постараться опросить пострадавшего, если он в сознании, а также свидетелей. Осмотреть бутылки из-под алкогольных напитков. При первом же подозрении на отравление метанолом нужно принять экстренные меры и вызвать врача.

• запах алкоголя изо рта, практически такой же, как при употреблении этилового спирта;
• шаткая походка;
• вспышки возбуждения, сменяющиеся сонливостью;
• переход сна в бессознательное состояние;
• рвота, тошнота;
• жидкий стул;
• режущие боли в животе;
• тахикардия, судороги;
• ощущение, что все вокруг как будто в тумане;
• сухость слизистых;
• двоение в глазах, ощущение, будто перед глазами «сетка»;
• боль в глазах, расширенные зрачки, почти не реагирующие на свет;
• одышка;
• повышенное слюноотделение;
• повышение АД, а затем снижение.

При тяжелом отравлении появляются следующие симптомы:

• спутанность сознания;
• ощущение сжатия в грудной клетке;
• беспокойное состояние, беспричинный страх;
• боль под ложечкой;
• синюшность кожи.

Если была выпита небольшая доза метанола, то симптомы проявляются даже на вторые и третьи сутки. Появляется головная боль, болезненность в ногах, слепота, в том числе необратимая. Человек может потерять сознание.

Развивается поверхностная кома. При ней пострадавший перестает словесно контактировать с окружающими. Кожа становится влажной и холодной. Теряется контроль над мочеиспусканием. Появляется тошнота, икота. Глазные яблоки двигаются «плавающе».

Глубокая кома характеризуется отечными веками, мраморным оттенком кожи, расширенными зрачками. У человека нарушается дыхание, повышается ЧСС, пропадает болевая чувствительность, появляются судороги.

Исход тяжелого отравления – смерть.

Симптомы отравления спиртосодержащими жидкостями на основе этилового спирта

Симптомы отравления суррогатами алкоголя зависят от примесей, которые входят в состав жидкости, ставшей причиной интоксикации. Наиболее распространенными клиническими проявлениями отравления спиртосодержащими жидкостями является рвота, головокружения, головная боль и ощущение сухости в ротовой полости.

Отравление спиртосодержащими сердечными лекарствами может сопровождаться возникновением брадикардии. Регулярный прием подобных средств является причиной развития острой сердечной недостаточности.

В некоторые спиртосодержащие средства добавляется такое вещество, как бензокаин. Это вещество может стать причиной прекращения поступления кислорода к внутренним органам. Свидетельством появления такой проблемы является посинение слизистых оболочек. Еще один признак интоксикации – кровь коричневого цвета.

Отравление косметикой, в состав которой входит метанол и бутиловый спирт, проявляется в виде поражения ЖКТ. В данном случае клиническими проявлениями отравления является диагностирование гепатита и гастрита.

Употребление морилки на спирту может сопровождаться посинением слизистых оболочек и кожных покровов. К тому же у пациента может возникнуть кислородное голодание, связанное с действием красителей.

Отравление самогоном, который отличается повышенным содержанием сивушных масел, проявляется в виде разрушения клеток печени.

Признаки интоксикации

Уже спустя несколько минут после потребления метилового спирта наблюдаются такие симптомы интоксикации:

• тошнота, сильная рвота и режущие боли в животе;
• головная боль, ухудшение зрения, потеря сознания;
• повышенная раздражительность, которая граничит с агрессивностью;
• повышенное выделение слюны, у пострадавшего она стекает изо рта;
• нарушение функций сердца, нестабильное артериальное давление и одышка.

Через несколько часов после употребления метанола появляются и другие признаки отравления:

• если метанол был употреблён в небольшой дозе, то ухудшается зрение и появляется сильная боль в суставах;
• больной находится в бессознательном состоянии;
• кожные покровы становятся слегка влажными и холодными на ощупь, глазные яблоки совершают неконтролируемые движения;
• возникает произвольное мочеиспускание.

Развивается глубокая кома, кожные покровы приобретают специфический мраморный оттенок. Зрачки у пострадавшего расширены, он не реагирует на боль, дыхание нарушено, как и работа сердца.

Помощь при отравлении метанолом и лечение

Действия, которые следует предпринять при обнаружении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов, следующие:

1. Вызвать Скорую медицинскую помощь;
2. Промыть желудок пострадавшему, искусственно вызвав рвоту, до полного очищения от остатков пищи и слизи;
3. Дать обильное щелочное питье (например, раствор соды);
4. Дать слабительное средство (солевое);
5. Дать выпить качественный этиловый спирт в виде алкогольного напитка (0,5 мл спирта на 1 кг веса человека).

Этилен является антидотом метилового спирта, и его действие в разы менее токсично. Этиловый спирт является, что называется, противоядием при отравлении метанолом. И данный способ следует применить, не дожидаясь приезда Скорой помощи. Также антидотами являются фолиевая кислота и 4-метилпиразол.

Внимание! Отравление метанолом имеет схожие симптомы с алкогольной интоксикацией от приема этилового спирта, а также четыреххлористым углеродом и 1,2-дихлорэтаном. А в этих случаях прием этилена крайне опасно, нужна точная постановка диагноза.

Лечение отравления

Лечение проводится в неврологическом отделении стационара, в ходе которого применяется:

• Внутривенное введение антидота с глюкозой на протяжении 2-3 суток;
• Действия по нормализации кислотно-щелочного и водно-солевого равновесия в организме: капельницы с глюкозой, бикарбонатных растворов, введение подкожно изотонического хлорида натрия, прием раствора Метиленового синего и обильного щелочного питья;
• Прием мочегонных средств, возможно кровопускание;
• При тяжелых состояниях показаны: гемодиализ, повторные спинномозговые пункции, карбоген, кислород.

Обратите внимание! Антидот метилового спирта пострадавшему вводится через каждые 3-4 часа.

При хроническом отравлении лечение проводится амбулаторно. Показаны: прием кальция глюконата, капельницы с раствором кальция хлорида, обильное щелочное питье.

Что нужно знать о поражении

Итак, мы рассмотрели признаки отравления метиловым спиртом. Настало время проработать четкий план действий. Необходимо вмешаться в процессы, которые запущены суррогатом во внутренних органах. Помните о том, что абсорбенты, которые показаны при обычных пищевых отравлениях, в этом случае бессильны. Метанол не находится в желудке, под его воздействием в организме уже произошли химические реакции, и он уже проник в кровь. Необходимо промывание желудка, а также введение внутривенных препаратов. В домашних условиях это сделать невозможно. До того как приедет бригада скорой помощи, вы можете выполнить следующие действия.

В чем опасность метилового спирта?

Метанол — технический спирт, который добавляют в растворители, средства бытовой химии. В ликеро-водочной и пищевой промышленности его использование запрещено из-за высочайшей токсичности. По словам Дмитрия Белякова, 50 граммов метанола достаточно для смертельного исхода.

Одним из последствий отравления метиловым спиртом является потеря зрения. По словам фельдшера скорой помощи, часто даже если пострадавшего удается спасти, он остается слепым на всю оставшуюся жизнь.

Осложнения

Осложнения формируются преимущественно в токсикогенной фазе отравления. У 10-15% больных диагностируется отек легких, у 3-5% пострадавших с тяжелой степенью патологии развивается отек головного мозга, который сопровождается множественными соматическими сбоями. Возможно появление нефропатии, гепатопатии, пневмонии, острого панкреатита. Вероятность их возникновения повышается пропорционально уровню тяжести экзотоксикоза.

Поражение зрительного нерва встречается у 60% пострадавших. Из них около 40% отмечают стойкое снижение зрения, а еще 20% — полную слепоту. В большинстве случаев эти явления необратимы и не подлежат коррекции. Если нерв не был поврежден, способность видеть восстанавливается через 400-450 часов с момента поступления токсиканта в организм. Первые симптомы офтальмологических изменений появляются через 18-20 часов.

Отличия метанола от этанола?

Задача отличить метиловый спирт от этилового для простого человека не из простых. Обе жидкости прозрачны и не имеют цвета. Трудно распознать их по запаху. В домашних условиях для определения вида спирта можно воспользоваться обычными спичками. Нужно поджечь спирт и внимательно посмотреть на окраску его пламени при сгорании.

У этилового спирта пламя имеет синюю окраску, а у метилового — зелёную.

Подойдёт для домашней проверки сорта спирта и медная проволока. Разогретую на сильном огне её опускают в жидкость и тщательно принюхиваются.

При опускание в этиловый спирт раскалённой медной проволоки он начинает пахнуть спелыми яблоками, метанол издаёт крайне неприятные запахи.

У спиртов разная температура кипения. Пузырьки закипания у древесного спирта можно наблюдать уже при температуре +65°С. Точка кипения этилового спирта — +79°С. Определения вида спирта с помощью кипения является третьим домашним способом распознания продукта.

Чем опасен метанол?

Отравление метиловым спиртом происходит мгновенно и в этом его главная опасность. Попадая в кровь он разлагается на муравьиную кислоту и формальдегид. Даже в небольших количествах они способны вызывать сильнейшую интоксикацию организма человека. Под воздействием продуктов распада метилового спирта происходит блокирование работы клеток.

Основной удар при употреблении метанола приходится на почки. Связано это с тем, что они выводят из организма до 90% токсинов. Они поражаются вместе с мочевой системой моментально. Так же быстро происходит поражение нервной системы и ЖКТ. Употребление больших доз метилового спирта вызывает в абсолютном большинстве случаев смерть человека или кому.

Симптомы отравления

Симптомы отравления метанолом отличаются от поражения организма качественным алкоголем. Начинают проявляться признаки отравления метиловым спиртом при употреблении его небольшого количества через 12-24 часа. Скорость проявления зависит от силы здоровья человека и количества выпитого спирта.

При больших дозах выпитого метилового спирта сигнал об отравлении организм начинает подавать уже через 2-4 часа. Основные симптомы отравления:

• сильная головная боль;
• резкое помутнение сознания и головокружение, «мурашки» в глазах;
• боль в животе, рвота, тошнота;
• обильное выделение слюны;
• учащение ритма работы сердца;
• скачки АД, одышка;
• перепады настроения.

Оказывать помощь при отравлении метиловым спиртом необходимо сразу после проявления первых признаков.

Своевременно не оказанная помощь приводит к более тяжёлым последствиям. Существует три формы отравления метиловым спиртом:

• Офтальмологическая. Характеризуется частичной потерей зрения. Перед глазами человека появляются яркие пятна, которые постепенно сливаются в сплошную пелену. Зрачки человека в таком состоянии перестают реагировать на свет, не исключено наступления полной слепоты.
• Коллаптоидная. Признаки этой формы отравления прекрасно видны на человеке. У него начинают синеть губы, кожа приобретает бледность, наступает удушье, глазные яблоки «расплываются». Очень сильно в таком состоянии падает АД.
• Коматозная. Состояние характеризуется такими признаками, как отеки век, потеря сознания, нарушение процесса дыхания, отсутствие рефлексов. Кожа человека при этой форме отравления приобретает мраморный рисунок.

Все эти формы отравления могут привести человека к коме или смерти. Без медицинской помощи с таким отравлением в домашних условиях справиться крайне сложно. Для этого необходимо точно знать о том, что и как нужно делать.

Первая помощь при отравление метанолом

Первое, что делают при отравлении древесным спиртом — промывают желудок. Не всегда это удаётся сделать без зонда. Для проведения процедуры берётся не меньше 2 литров тёплой воды, которая через зонд вливается в желудок человека по 150 мл каждые 2-3 минуты. Стимулируется рвотный рефлекс с помощью нажатия пальцами на корень языка.

После промывания желудка отравленному ядами метанола человеку дают слабительные средства или делают клизму. Для клизмы используется только кипячённая вода.

Лучший антидот при отравлении метиловым спиртом — этанол.

Он обладает способностью нейтрализовать действие метила на организм человека. При взаимодействии этих спиртов происходит ускорение процесса расщепления древесного спирта и вывод его из организма.

Действие антидота основана на конкурентном связывание спиртами ферментов. Такая конкуренция значительно снижает образование в организме муравьиной кислоты. Доза антидота должна составлять 0,5 мл на 1 кг веса.

Лечение

После детоксикации организма всегда проводится лечение последствий отравления. Терапевтический курс включает в себя восстановление водного и солевого баланса в организме. При содержании метанола в крови выше 50 мг/дл или стойком ацидозе необходимо проводить гемодиализ. Делается он и при падении зрения и нарушения работы ЦНС.

Среди народных средств, которые могут применяться при отравлении метанолом:

• Ятрышник пятнистый. В народе это растение называют кукушкиными слёзками. Для лечения используются клубни ятрышника. Настой травы помогает при лечении печени, дыхательных путей, заболеваний ЖКТ, дизентерии. С помощью ятрышника улучшают состав крови и купируют отравления.
• Трехцветная фиалка. Настой растения применяют при отравлении различными ядами. Средство отлично помогает при головной боли, расстройстве желудка, подагре, учащенном сердцебиении и других недугов.
• Груша. При отравлении метиловым спиртом можно применять в пищу свежие плоды, наливку, приготовленную из плодов растения или компот из сухофруктов. Отлично помогает снизить температуру и справиться с отравлением.

Какими бы эффективными не были народные средства, без медицинской помощи не обойтись. Отказ от медицинского лечения может привести к серьёзным изменениям в организме человека, которые могут привести к необратимой потери здоровья.

Отравление метанолом. Как не умереть от фальшивого алкоголя:

Что нужно знать о поражении

Итак, мы рассмотрели признаки отравления метиловым спиртом. Настало время проработать четкий план действий. Необходимо вмешаться в процессы, которые запущены суррогатом во внутренних органах. Помните о том, что абсорбенты, которые показаны при обычных пищевых отравлениях, в этом случае бессильны. Метанол не находится в желудке, под его воздействием в организме уже произошли химические реакции, и он уже проник в кровь. Необходимо промывание желудка, а также введение внутривенных препаратов. В домашних условиях это сделать невозможно. До того как приедет бригада скорой помощи, вы можете выполнить следующие действия.

Способы распознавания метилового спирта

На прилавках магазинов могут встречаться суррогатные алкогольные напитки, которые в своем составе содержат метанол. Все спирты одинаковы по своим органолептическим характеристикам: вкус, цвет, прозрачность и запах. Отличаться они могут только по воздействию на организм человека. Поэтому, крайне важно уметь, в первую очередь, распознавать метиловый спирт, прежде чем опрокинуть рюмку-другую, и сделать это можно следующими способами:

1. Поджигание. Этот способ подойдет тем, кто может отличать оттенки. Метанол горит зеленоватым пламенем, а этиловый спирт (пищевой) – синим;
2. Сырой картофелиной. Этот способ требует времени порядка 2-3 часов. Для этого берется долька сырого очищенного от кожуры картофеля и помещается в спирт. Если это медицинский или этиловый спирт, то картофель свой цвет не поменяет, а в случае с метанолом – станет розовым;
3. Формальдегидная проба. Этот способ является самым надежным из перечисленных. Для этого берут медную проволоку (это условие обязательно) и нагревают ее над огнем добела, затем сразу опускают ее в спирт. При появлении постороннего запаха использовать данную жидкость в употребление вовнутрь категорически нельзя, так как в ней присутствует определенное количество метанола. Вы сможете данный продукт использовать в технических целях.

Внимание! Покупая алкоголь по низкой цене с рук, в незнакомых ларьках и магазинах, вы рискуете стать жертвой отравления метиловым спиртом.

Первая помощь при отравлении метанолом

На догоспитальном этапе пострадавшему с отравлением метиловым спиртом оказать неотложную помощь для снятия острой интоксикации, дав самый эффективный антидот – этиловый спирт. После этого необходим гемодиализ в условиях стационара.

Чем и как промывать желудок при отравлении метиловым спиртом?

Промывание, как и прием активированного угля, неэффективно.